Haluan tuoda esille näkökohtia suun terveydenhuollon suunnitelmiin.

Nykytilanne:
Julkinen suun terveydenhuolto toimii pääosin hyvin kustannustehottomasti johtuen huonosta johtamisesta ja vain näennäisestä työnjaosta. Toiminta liian hammaslääkärikeskeistä. Oikealla työnjaolla myös ehkäisevä hoito painottuu automaattisesti ( Siilinjärven terveyskeskus toimii kustannustehoikkaimmin suun terveydenhuollon osalta)
Yksityisektorilla samat ongelmat työnjaon suhteen vielä suurempana ja hintatietoisuuden puute kansalaisilla nostaa kustannukset kohtuuttomiksi. Lainsäädäntö puutteellinen hintavertailun helpottamiseksi.
Nykyisin toteutettu palvelusetelikäytäntö on huonosti toimiva ja aiheuttaa ylimääräistä, tarpeetonta työtä ja kustannuksia sekä tilaaja- että tuottajaosapuolille.

Uusi sote on suuri mahdollisuus korjata tilanne. Perustelut ja näkökulmat:
-potilaalle täysin vapaa valinta hoitopaikasta
-selkeä pienehkö kokonaisuus missä helppo testata ja tarvittaessa muuttaa ratkaisuja
-kaikki palveluntuottajat samalle viivalle niin kilpailu tuo säästöjä; myös mahdollisuus liikkuviin yksiköihin
-potilaan kustannukset samaksi tuottajasta riippumatta
-tuottajan tulot määräytymään kapitaatiolla ja toimenpidepalkkiolla suhteessa 55%/45% tai 60%/40%; tällöin järkevä työnjako on kannustavaa ja ehkäisevä hoito painottuu automaattisesti ja saadaan henkilöstökuluissa merkittäviä säästöjä mutta potilaat eivät jää alihoidetuiksi koska myös tarvittavat toimenpiteet tuottavat; jako-osuuden säätö on oleellinen toimivuuden kannalta-liian suuri kapitaatio ja tarpeellinen hoito jää antamatta kun taas liian suuri toimenpideosuus ruokkii ylihoitoa

Uudistukset tuntuvat monimutkaisilta ja säästöjen toteutuminen ei tunnu uskottavalta. Miksi tehdään liian suurta kokonaisuutta? Miksi ei perusteta organisaatiota, joka huolehtii vain ja ainoastaan sosiaali- ja terveyspalveluista vauvasta vaariin? Jos ihmisen kaikki vaiheet olisivat yhden organisaation huolehdittavana, niin ennalta ehkäisevän työn tärkeys huomattaisiin, inhimillinen kärsimys ja kustannukset vähenisivät. Kun ongelmia vältettäisiin ja niihin tartuttaisiin ajoissa, palvelut vastaisivat todellista tarvetta oikea-aikaisesti. Sama maksaja huolehtisi varmasti myös kuntoutuksesta, jotta palvelun käyttäjä ei ainakaan saman vaivan takia kuormita järjestelmää. Valtion kuuluu huolehtia kansalaisten sosiaali- ja terveyspalveluista. Kaupallisten, ulkomaisten, toimijoiden valtionavustuksia ei tulisi maksaa. Valinnanvapaus on kaunis ajatus, mutta ei toteutuisi pienillä paikkakunnilla mitenkään.

Arvonlisäverotus ja sote-uudistus

Näyttää siltä, että se osa julkisesta sote-palvelujen tuotannosta, jossa on myös yksityisiä palvelujen tuottajia, tullaan yhtiöittämään. Tässä yhteydessä on hyvä myös tarkastella, miten arvonlisäverotus vaikuttaa toiminnan kustannuksiin.

Sote-palvelut ovat arvonlisäverosta vapaita, mikä tarkoittaa sitä, että myynnin laskutusarvoon ei lisätä arvonlisäveroa eikä näitä palveluja tuottava yritys tai muu yksityinen organisaatio ei saa myöskään vähentää arvonlisäveroa tavara- ja palveluhankinnoistaan. Kunnat ja kuntayhtymät ovat sote-palvelujen osalta saaneet vähentää kaikista tavara- ja palveluhankinnoistaan arvonlisäveron ns. kuntavähennyksenä.

Jos sote-uudistuksessa kuntien ja kuntayhtymien julkinen palvelutoiminta yhtiöitetään eikä arvonlisäverotukselle ei tehdä mitään, nousevat tämän toiminnan kustannukset hankintoihin sisältyvän arvonlisäveron verran. On ymmärrettävää, että yhtiöiden on oltava samalla viivalla yksityisten kanssa eikä tässä yhteydessä ehkä ehditä tehdä arvonlisäverotukseen muutosta. Valtion kannaltahan on kyseessä taskusta toiseen siirto, sehän koko lystin maksaa 1.1.2019 alkaen.

Yksi erityiskysymys on ja siihen toivoisi poikkeusta: kiinteistöjen arvonlisävero. Siltä osin kuin yhtiöihin siirtyvä julkinen palvelutoiminta on yksityisen tahon vuokralaisena, ne ovat voineet tähän saakka vähentää kaiken arvonlisäveron rakentamisen ja vuokrauksen ajalta. Sote-uudistuksen seurauksena kaikki muuttuisikin arvonlisäverottomaksi liiketoiminnaksi ja nostaa vuokratasoa. Erityisesti rakentamisen yhteydessä vähennetty arvonlisävero on hankala tällaisissa tapauksissa; verottaja vaatii niiden palautumista 10 vuoden ajan alenevasti. Ainakin rakentamisen aikana vähennetyn arvonlisäveron palautumisen osalta pitäisi tehdä poikkeus sote-uudistuksen yhteydessä; palautuminen pitäisi estää.

Esimerkiksi kehitysvammapalveluissa on viimeiset viisi vuotta rakennettu paljon asumisyksiköitä laitosasumisen lopettamiseksi. Mikäli arvonlisäverot palautuisivat rakentamisen osalta, pitäisi omistajien hakea tältä osin ARA:n tukea lisää, mikä voi olla mahdotonta tai ARA:n organisaation työmäärä kasvaisi aivan turhaan näiden hakemusten takia. Jos tukea ei saisi, voisivat taas vuokrat nousta KELA:n asumistukien yli. Nämä ARA-kohteet on rakennettu aina voittoa tuottamattomien organisaatioiden taholta ja kohteen vuokrien on katettava kaikki kohteesta aiheutuvat kustannukset, myös mahdollinen palautuva arvonlisävero.

On ymmärrettävää, että sote-uudistuksessa yksityiset ja julkiset yhtiöt saavat saman kohtelun. Toisaalta voi kysyä, onko järkeä valtion rahoittamassa toiminnassa siirrellä turhaan rahaa taskusta toiseen. Entä olisiko parempi ratkaisu, että kaikki yhtiöt olisivat alv-velvollisia ja saisivat vähentää kaikki arvonlisäverot, mutta myynnistä perittävä vero olisi erittäin alhainen? Myynnin arvonlisäprosenttia olisi mahdollista säätää siten, että veron nettovaikutus jäisi neutraaliksi tai ainakin hyvin alhaiseksi.

Arvonlisäveroasiat pitäisi saada kuntoon nopeasti, jotta maakunnissa voitaisiin aloittaa yhtiöittäminen mahdollisimman nopeasti. 1.1.2019 ei voi olla kaiken aloittamispäivä monesti eri käytännön syystä. Sosiaali- ja terveysalan arvonlisäverotusta tuntevien asiantuntijoiden pitäisi miettiä ratkaisut, jotka tukevat sote-uudistuksen tavoitteita eivätkä aiheuta merkittävästi lisää työtä arvonlisäverotuksen vuoksi.

Muutokseen tulee menemään niin paljon rahaa, ettei kokonaissäästöä nykytilanteeseen verrattuna saada kuin joskus 20v. päästä. Silti palvelut ja työntekijöiden asema tulee heikkenemään.

Kaikkein järkevintä olisi haudata koko hanke ja valtiollistaa erikoissairaanhoito.

Kronoby kommun bör överflyttas till Mellersta Österbottens förbund för 90 % av kommunens invånare vill höra under Kokkolas social och hälsovård.

?????

Som redan ovan, går inte allt att läsa, då man inte tex. har Microsoft Office-Paketet, som innehåller Exel-programmet, som en del av filerna på adressen alueuudistus.fi är gjorda med och inte fick jag heller Inspelningen från Pressmeddelandet igång, så bättre än ingenting, att denne Enkät, innehåller redan givna svar, så kan man litet fundera och -jämmföra, men Alueuudistus, får nog förslag om att konsultera adressen www.annanpura.fi så de kan göra vissa ändringar, för att få sidan möjligast tilljänglig även för Synskadade och även Förbundet de Utvecklingstördas Väl www.fduv.fi via vilken sida, jag hittade hit, har litet klantat, då de publicerade länken först idag, då man bör svara senast på fredagen, för om de gjort det redan, då denna Enkät publicerades i slutet av Juni, hade man bättre tid, att först, noggrannt läsa genom alla filer och svara sedan.

Ylipäänsä, olisi pitänyt jo alunperin laittaa kaikki aineistot sivulle esim. RTF-Tiedostoina, taikka HTML-Linkkeinä, jotka yleensä toimivat luotettavasti myös näkövammaisten apuvälineillä, kuten esim. ns Ruudunlukuohjelmilla, joita esim. ovat Windows:issa käytettävä NVDA www.nvaccess.org joka on ilmaiseksi ja -vapaasti ladattavissa kyseisestä osoitteesta, sekä ajatellen IOS-laitteita, on niissä jo valmiina Puhetuki Voice Over, kun sellaisen ostaa kaupasta. Ei ole oikein tasavertaista, että jonkun, pitäisi ostaa esim. Microsoft-Office-Paketti, pystyäkseen lukemaan Exel-Ohjelmalla tehtyjä tiedostoja ja ajatellen PDF-Tiedostoja, toimivat ne vaihtelevasti apuvälineillä. Ajatellen nykyisin Kuljetuspalvelu-nimikkeellä toimivaa tukea, joka ilmeisesti saa uuden nimikkeen Sote-Uudistuksen myötä, pitäisi olla niin, että joku Elin, tekisi aina sitä hakeneelle Asiakkaalle yhtenäisen päätöksen, jonka puitteissa, saisi korvauksen matkastaan tiedetyn kilometrimäärän osalta koko maassa ja saisi tilata autonsa tavallisesta Taksikeskuksesta parhaaksi katsomallaan menetelmällä, ottaa auto tolpalta, käyttää Vakiotaksiaan jne, niin tulisi säästöä siinä, ettei tarvitsisi maksaa turhia Palkkoja aivan "susiksi" jo ideologialtaan pidettäville Matkapalvelukeskuksille, jotka vielä syrjivät niitä, jotka eivät pysty tuottamaan puhetta, tarvitessaan Kuljetusta ja Asiakkaalle, syntyisivät säästöt esim. siitä, että kun auton ottaa tolpalta, ei tule yhteydenottomaksuja, sekä onhan älypuhelimille tarkoitettu sovellus Valopilkku myös ilmainen. Kuten toisaalla, pitäisi ottaa Maakunnilta pois myöntää Henkilökohtainen Avustaja malliin, jossa Asiakas, on itse Työnantajana, sillä jo ennen Subjektiivisen Avustajaoikeuden voimaantuloa, saattoi aavistaa, että varsinkin Näkövammaiset, sitä tulevat käyttämään väärin, joka nyt jo on huomattu, eli saatetaan käyttää Avustajaa vain telkkarin katsomiseen yhdessä, juoruamiseen jne, josta Kunnat sitten maksavat kalliita palkkoja rahoilla, jotka olisi voitu käyttää esim. Hiihtokoulukustannuksiin, joihin joku toinen, olisi tarvinnut taloudellista tukea, sillä onhan eri juttu, toimia rinteessä Koulutetun Hiihdonopettajan, kuin jonkun Henkilökohtaisen Avustajan kanssa, jonka vain on löytänyt lehti-ilmoituksen perusteella. Myös sellaista väärinkäyttöä, on jo esiintynyt, että Näkövammainen, ei viitsi opetella esim. Verkkopankin itsenäistä käyttöä, vaan turvautuu vain Avustajaansa, kertoen sitten jopa Medioissa, ettei mikään Verkkopankki toimi apuvälineillä, vaan aina, pitäisi turvautua Avustajaan, joka siis ei pidä paikkaansa, vaikkakin eri Verkkopankit, toki toimivat hieman eritavoin, mutta yrittävät parhaansa, saadakseen sivunsa mahdollisimman esteettömiksi. Kannatan siis mieluummin, että tulevat Maakunnat/Valtio, ostavat Avustajapalvelut mieluiten valtakunnallisilta, niitä tarjoavilta Firmoilta Palveluseteleiden puitteissa, taikka mieluiten, kuten osoitteessa www.fduv.fi pohditaan, opetellaan toimimaan mahdollisimman itsenäisesti kotona/muualla Avustajan vaihtoehtona ja toisaalta, on jopa nähty täällä Rovaniemellä, jossa olen asunut reilun 3 kuukautta, että Kaupassa, jossa toisaalta on hyvä valikoima laadukkaita tuotteita, josta johtuen, se valittiin vuonna 2013 Suomen Parhaaksi K-Kaupaksi ja jossa on työskennellytkin Kehitysvammaisia, on nyt toisaalta yrittänyt ottaa linjauksen, etteivät enää avusta Vammaisia, vaan pitäisi aina olla Oma Avustaja mukana! Tästä, on jo tehty ilmoitus Keskon Johdolle, jossa vaaditaan, että pitää ähintään antaa Kirjallinen Varoitus Kauppiaspariskunnalle, sillä avustaminen Kaupassa, kuuluu ehdottomasti muun työn ohella Henkilöstön työhön varsinkin, jos ostostenteko on sellaista, että tietää etukäteen, jopa minkä merkkistä tuotetta on hakemassa, niin ei mene kauaa, kun ne kerätään Kaupan Henkilöstön avulla! Tarkoitan siis, että Subjektiivinen Avustajaoikeus, on ilmeinen, tämän pahan alku ja ehkä Avustajaoikeus, pitäisi näinollen saattaa takaisin harkinnanvaraiseksi, kun uusi Sote-Uudistus astuu voimaan vuonna 2019? Ja kuten yllä, Sosiaalityöntekijä, valitaan Vammaiselle aina yli Maakuntarajojen Vammaisen persoonallisuusluonteen mukaan, esim. jos on vain pahat metkut mielessä taksikortin käyttöä ajatellen, Sosiaalityöntekijällä, on aina pedagoogiset toimenpiteet varastossa metkutarpeen lievittämiseksi, jonka perussyynä, on yleensä yhdistetty Uhmaikä ja -Juoksuaika. Vaan mikä olisi se metku, jos ei enää ole toivon mukaan Matkapalvelukeskuksia, joiden tilausohjeiden vastaisesti, voi toimia ja saada täten aikaan somanpaha metku. Ylipäänsä, pitäisi myös luopua käytännöstä, että kaikki avuntarve, tulisi pystyä ilmaisemaan vain puheella, jota myös pohditaan yllämainitussa osoitteessa www.fduv.fi jota kautta, tämänkin kyselyn löysin ja myös kaikki hoitomuodot, joita nykyisellään, ei julkiselta puolelta edes saa, pitäisi saattaa myös vähävaraisten ulottuville ja kun puhuttiin, että pitää hakea eri Terveys ja -muita tietoja kymmenistä tietokannoista, kansioista jne, eräs vastaus ongelmaan on, että yhä useamman tahon, tulisi liittyä käyttämään Omakantaa osoitteessa www.omakanta.fi niin sekin menee sujuvammaksi vuonna 2019.

Voimalaitosten kiinteistöveroa esitetään siirrettäväksi osittain verotulojen tasaukseen. Esityksen perusteluissa todetaan, että kuntien verotulossa kunnallisveron painoarvo pienenee, kiinteistöveron ja yhteisöveron suhteelliset osuudet puolestaan kasvavat, joten osa kiinteistöverosta esitetään otettavaksi tasauksessa huomioon. Voimalaitosten osalta tasauksessa käytettäisiin jatkossa yleistä kiinteistöveroprosenttia, voimalaitosprosentin sijaan.
Voimalaitoskunnille siirto merkitsee rahoituksellisen aseman heikentymistä.
Kannanotto
Voimalaitosten kiinteistöverotuloja ei tule siirtää edes osittain verotulojen tasaukseen. Voimalaitoskunnat ovat laajasti asiasta tätä mieltä yli maakuntarajojen.
Lainsäätäjän tarkoituksena on alun perin ollut turvata voimalaitoskuntien taloudellista asemaa pysyvällä järjestelyllä (Kiinteistöverolaki 14 §). Tämä menettely tukee sitä näkemystä, että voimalaitosten sijaintikunnille on haluttu periaatteellisesti turvata taloudellinen hyöty kaikissa tilanteissa menetelmästä riippumatta.